Søvnskema

Nummer	Opgave	Mandag	Tirsdag	Onsdag	Torsdag	Fredag	Lørdag	Søndag
1	Hvordan har du fungeret i løbet af dagen?1 = meget godt2 = godt3 = hverken eller 4 = dårligt5 = meget dårligt
2	Jeg tog en lur fra kl . til kl. (noter tidspunkt for de gange du sov
3	Jeg tog mg sovemedicin og/eller drak glas med alkohol som hjalp mig til at sove.
4	Jeg gik i seng kl. og slukkede lyset kl. .
5	Jeg faldt i søvn _ minutter efter lyset var blevet slukket.
6	Hvor mange gange vågnede du i løbet af natten?
7	Opvågningerne var på __ minutter (opgiv antal minutter for hver opvågning).
8	Jeg vågnede kl. __ (noter tidspunkt for sidste opvågning).
9	Jeg stod op kl. __.
10	Sidste nats søvn var totalt set __. 1 = meget let 2 = let 3 = middel, 4 = dyb 5 = meget dyb