Søvnskema
| Nummer |
Opgave |
Mandag |
Tirsdag |
Onsdag |
Torsdag |
Fredag |
Lørdag |
Søndag |
| 1 |
Hvordan har du fungeret i løbet af dagen?1 = meget godt2 = godt3 = hverken eller 4 = dårligt5 = meget dårligt |
|
|
|
|
|
|
|
| 2 |
Jeg tog en lur fra kl . til kl. (noter tidspunkt for de gange du sov |
|
|
|
|
|
|
|
| 3 |
Jeg tog mg sovemedicin og/eller drak glas med alkohol som hjalp mig til at sove. |
|
|
|
|
|
|
|
| 4 |
Jeg gik i seng kl. og slukkede lyset kl. . |
|
|
|
|
|
|
|
| 5 |
Jeg faldt i søvn _ minutter efter lyset var blevet slukket. |
|
|
|
|
|
|
|
| 6 |
Hvor mange gange vågnede du i løbet af natten? |
|
|
|
|
|
|
|
| 7 |
Opvågningerne var på __ minutter (opgiv antal minutter for hver opvågning). |
|
|
|
|
|
|
|
| 8 |
Jeg vågnede kl. __ (noter tidspunkt for sidste opvågning). |
|
|
|
|
|
|
|
| 9 |
Jeg stod op kl. __. |
|
|
|
|
|
|
|
| 10 |
Sidste nats søvn var totalt set __. 1 = meget let 2 = let 3 = middel, 4 = dyb 5 = meget dyb |
|
|
|
|
|
|
|
Sidst opdateret: 27.09.2013